Todo sobre el SIBO: enfoques dietéticos y alivio de los síntomas

¿Le han diagnosticado SIBO? O tal vez no le han diagnosticado, pero ha oído esta palabra de moda y cree que está experimentando algunos de los síntomas. Entonces, ¿qué es exactamente el SIBO? El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es, básicamente, demasiadas bacterias en el lugar equivocado. Tanto el intestino delgado como el grueso albergan bacterias, pero la mayor parte debe estar en el intestino grueso (también conocido como colon). La superpoblación de bacterias en el intestino delgado es lo que llamamos SIBO.

Este artículo ofrecerá una breve descripción de los síntomas, posibles causas, diagnóstico y opciones de tratamiento para el SIBO. Nos centraremos principalmente en las diversas opciones de terapia dietética que existen, específicamente la reducción de carbohidratos fermentables para el alivio de los síntomas.

Síntomas

Puede que solo experimente algunos de estos síntomas, pero no necesita experimentarlos todos para tener SIBO:

• Hinchazón, dolor abdominal, eructos, gases, diarrea, estreñimiento, pérdida de peso.
• A veces dificultad para concentrarse o “niebla mental”.
• Deficiencias nutricionales: Vitamina B12, Vitamina D, hierro.

Posibles causas (o factores de riesgo)

• Síndrome del intestino irritable (SII)
• Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
• Enfermedad celíaca
• Trastornos de la motilidad
• Antecedentes de algunos tipos de cirugía gástrica

Tratamiento

Las Guías Clínicas de la ACG de 2020 para el SIBO discutieron el uso de antibióticos como opción de tratamiento. El más utilizado es un ciclo de 14 días del antibiótico no absorbible, rifaximina. Se discutieron otras terapias con antibióticos, pero la rifaximina fue la más utilizada. Ninguno de los estudios mencionó la repetición de pruebas a los pacientes para SIBO después de la terapia con antibióticos. Cabe destacar que los antibióticos solo se recomendaron en aquellos pacientes con SIBO positivo que eran sintomáticos.

Otras terapias que pueden usarse en el tratamiento son los productos a base de hierbas y los agentes procinéticos. Debe discutir el mejor modo de tratamiento para usted con su gastroenterólogo y equipo de atención médica.

Terapia Dietética

En este momento, no hay estudios que analicen específicamente la terapia dietética para el tratamiento del SIBO. Las guías de la ACG sí discuten la limitación de carbohidratos fermentables (posiblemente la dieta baja en FODMAP), pero en ninguna parte de la literatura se muestra que ninguna dieta sea la "dieta para el SIBO".

Dicho esto, algunas de las dietas son recomendadas por profesionales médicos para ayudar a aliviar los síntomas digestivos del SIBO, pero ninguna de ellas curará realmente el SIBO. A continuación, se presentan cinco dietas comunes que pueden usarse durante el tratamiento del SIBO para ayudar con los síntomas.

1. Dieta de baja fermentación de Cedars Sinai: Esta dieta fue creada por el Dr. Mark Pimentel y su equipo en Cedars Sinai. Se centra en la limitación de carbohidratos fermentables, fibra, lactosa y fructosa. La dieta permite azúcares y almidones fáciles de digerir y se centra en los beneficios del espaciamiento de las comidas para su complejo motor migratorio (CMM). El CMM es una onda de limpieza que ocurre en su intestino delgado cada 90-120 minutos. Necesita estar en ayunas para que esto ocurra. Esto significa espaciar las comidas 3-4 horas y no picar entre comidas. Aunque esta dieta fue creada por uno de los principales investigadores de SII y SIBO, no se ha estudiado para SII o SIBO. Sin embargo, se basa en investigaciones de dietas como la dieta baja en FODMAP. Algunas diferencias clave con la dieta baja en FODMAP son que se permite el pan blanco (es fácil de digerir) al igual que todos los frutos secos, pero los frijoles y las lentejas están prohibidos (incluso en pequeñas cantidades).
2. Dieta bifásica: Esta es una combinación de la Dieta de Carbohidratos Específicos (SCD) y la dieta baja en FODMAP. La dieta SCD se basa en investigaciones en personas con Enfermedad Inflamatoria Intestinal, pero no hay evidencia para el SII o el SIBO en este momento. Aunque tanto la SCD como la dieta baja en FODMAP están basadas en evidencia, no se han estudiado en personas con SIBO.
3. Dieta GAPS (Síndrome Intestinal y Psicológico): Esta dieta es extremadamente restrictiva, larga y complicada. Tiene seis fases y puede durar hasta 2 años. No hay estudios de investigación que demuestren su eficacia para el SIBO u otras condiciones de salud.
4. Dieta Elemental: Esta es la dieta más restrictiva, ya que se basa en una fórmula fácil de digerir. No se permite comida sólida en este tipo de dieta. Hay un pequeño estudio que demostró que era beneficiosa para normalizar la lactulosa en una prueba de aliento. Este tipo de dieta solo debe realizarse bajo la supervisión de un proveedor de atención médica.
5. Dieta baja en FODMAP: La dieta baja en FODMAP fue creada y estudiada en la Universidad de Monash. Es un enfoque de tres fases que se centra en limitar los carbohidratos fermentables que causan síntomas digestivos. Hay un par de diferencias clave entre esta dieta y la dieta de baja fermentación. Primero, esta dieta tiene un marco de tiempo para seguir. Hay un período de eliminación seguido de la reintroducción. Segundo, la dieta baja en FODMAP enfatiza varias porciones. Esto permite una dieta más diversa.
   

Consejos para la dieta y el alivio de los síntomas

• Céntrese primero en satisfacer sus necesidades nutricionales. El SIBO puede crear deficiencias nutricionales debido a una disminución en la ingesta de alimentos y/o malabsorción. El objetivo es poder llevar la dieta nutricionalmente más completa posible mientras se limitan los síntomas. Si no está seguro por dónde empezar o si está satisfaciendo sus necesidades nutricionales, pida cita con un dietista registrado.
• Considere el espaciamiento de las comidas. Un aspecto de la dieta de baja fermentación de Cedars Sinai es el uso del espaciamiento de las comidas. Esto significa que usted limita los bocadillos para permitir que su CMM tenga la oportunidad de "limpiar la casa". Si bien esto puede ser un aspecto beneficioso para algunos, no es ideal si tiene otros problemas digestivos (como gastroparesia) que requieren comidas pequeñas y frecuentes. En caso de duda, ¡simplemente coma!
• Considere reducir los carbohidratos fermentables. De forma anecdótica, una dieta baja en carbohidratos fermentables (como la dieta baja en FODMAP) puede ser exitosa para limitar los síntomas digestivos del SIBO. Un buen primer paso sería revisar las recomendaciones de la dieta baja en FODMAP y ver cuántos alimentos altos en FODMAP está comiendo realmente. Puede reducir el tamaño de la porción o cambiarlos por una alternativa baja en FODMAP. Hable con su dietista sobre la mejor manera de abordar la reducción de carbohidratos fermentables para usted. ¡No siempre hay un enfoque único para todos!
• La sobre-restricción puede generar miedos alimentarios. Los miedos alimentarios pueden desarrollarse en personas con trastornos digestivos porque algunos alimentos pueden enfermar o causar dolor. Si bien las dietas de eliminación pueden ser beneficiosas para algunos, en otros pueden exacerbar los miedos alimentarios. Kate Scarlata escribió una excelente publicación sobre Trastornos gastrointestinales y miedos alimentarios donde puede obtener más información al respecto.
• Vaya con calma con los suplementos. Aunque algunos suplementos son importantes para tratar las deficiencias nutricionales, tómelo con calma con la gran cantidad de productos que se promocionan para ayudar a tratar el SIBO y sus síntomas. Algunos suplementos pueden contener irritantes gástricos o carbohidratos fermentables (como la raíz de achicoria) que en realidad pueden hacerle sentir peor. Otros suplementos, como la enzima lactasa o las cápsulas de aceite de menta, pueden disminuir algunos de sus síntomas digestivos. Puede leer más sobre suplementos y calmantes para el estómago aquí, pero asegúrese de hablar con su equipo de atención médica antes de comenzar cualquier suplemento nuevo.

Es importante tener en cuenta que esto no es un consejo médico. No se recomienda implementar una dieta baja en FODMAP (o cualquiera de las otras terapias dietéticas mencionadas) sin consultarlo con su equipo de atención médica. Como se mencionó anteriormente, algunos síntomas del SIBO incluyen pérdida de peso y deficiencias nutricionales. Comenzar una dieta restrictiva por su cuenta puede empeorar algunos de estos síntomas, por lo que si cree que puede tener SIBO, hable con su proveedor de atención médica para asegurarse de que cualquier cambio sea el adecuado para usted.

Referencias

Pimentel, Mark MD, FRCP(C), FACG1; Saad, Richard J. MD, FACG2; Long, Millie D. MD, MPH, FACG (GRADE Methodologist)3; Rao, Satish S. C. MD, PhD, FRCP, FACG4 ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth, The American Journal of Gastroenterology: February 2020 - Volume 115 - Issue 2 - p 165-178 doi: 10.14309/ajg.0000000000000501.

Pimentel, M., Constantino, T., Kong, Y., Bajwa, M., Rezaei, A., & Park, S. (2004). A 14-day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose breath test. Digestive diseases and sciences, 49(1), 73–77. https://doi.org/10.1023/b:ddas.0000011605.43979.e1.

Scarlata, Kate, et al. “Gi Disorders + Food Fears.” For A Digestive Peace of Mind-Kate Scarlata RDN, 15 Oct. 2019, blog.katescarlata.com/2019/10/14/gi-disorders-food-fears/.