Tratamientos para el síndrome del intestino irritable (SII): ¿Cuáles son mis opciones?

Si tiene síndrome del intestino irritable (SII), es posible que ya haya probado algunas de las terapias más tradicionales como los suplementos de fibra, la dieta baja en FODMAP o medicamentos para el dolor como Bentyl. Pero, ¿sabía que también hay varias opciones de tratamiento no tradicionales para el SII disponibles para usted? Hemos investigado lo que dice la evidencia actual, para que usted no tenga que hacerlo. ¡Siga leyendo para saber si hay beneficios detrás de cosas como antibióticos, probióticos, antidepresivos, hipnoterapia dirigida al intestino y yoga!

Antibióticos

La investigación de los últimos diez años ha sugerido el importante papel que desempeña la flora intestinal en los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII). Hay numerosas teorías sobre las causas del SII, una de ellas es la bacteria o la infección bacteriana. La evidencia de la participación de bacterias en el SII proporciona una justificación para el posible beneficio terapéutico del tratamiento con antibióticos.

Varios antibióticos absorbibles de amplio espectro han reducido con éxito el sobrecrecimiento: tetraciclina, amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin), metronidazol (Flagyl) y fluoroquinolonas (como la norfloxacina); sin embargo, estos antibióticos pueden tener efectos secundarios (1).

La rifaximina ha mostrado ser la más prometedora en la reducción de los síntomas del SII-D, o SII con predominio de diarrea. En dos ensayos doble ciego, controlados con placebo, idénticamente diseñados, pacientes con SII sin estreñimiento fueron asignados aleatoriamente a rifaximina en una dosis de 550 mg o placebo, tres veces al día durante 2 semanas, y fueron seguidos durante 10 semanas adicionales. Aquellos en el grupo de rifaximina experimentaron un alivio significativo en los síntomas globales del SII, así como una disminución en la hinchazón en comparación con el grupo de placebo. Se encontró que el tratamiento con rifaximina durante 2 semanas proporcionó un alivio significativo de los síntomas del SII, la hinchazón, el dolor abdominal y la diarrea (2).

Las recientes guías del American College of Gastroenterology (ACG) ahora recomiendan la rifaximina como tratamiento de primera línea para quienes experimentan SII-D (3).

Antidepresivos

Se ha estudiado que los antidepresivos tienen un efecto positivo en la motilidad intestinal, la hipersensibilidad visceral y la velocidad del tránsito gastrointestinal. Los efectos beneficiosos provienen de la acción que estos medicamentos tienen sobre los neurotransmisores que se encuentran en el cerebro y el intestino, especialmente sobre la acetilcolina, la serotonina, la norepinefrina y la dopamina (¡diga eso tres veces rápido!).

Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son los antidepresivos más estudiados para el tratamiento de los síntomas del SII. Los estudios han demostrado que ralentizan la motilidad intestinal, lo que ayuda a prevenir la diarrea (4). Un metaanálisis de 2009 que examinó siete estudios concluyó que los ATC en dosis bajas exhiben un control clínica y estadísticamente significativo de los síntomas del SII (5). Las guías actuales de la ACG también recomiendan el uso de ATC como terapia de primera línea. Entonces, ¿hay otros antidepresivos que puedan tener un beneficio? Los estudios también han analizado los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), principalmente para el estreñimiento, debido a su capacidad para acelerar el tránsito intestinal. Sin embargo, se encontró que eran menos efectivos que los ATC y no suelen recomendarse como terapia de primera línea (6).

Hipnoterapia dirigida al intestino

Puede que haya oído hablar de la hipnoterapia dirigida al intestino a su médico especialista en gastroenterología, o tal vez haya visto un anuncio de una aplicación en su Instagram. Pero, ¿tiene alguna validez? ¡Claro que sí! Un estudio de 2016 comparó la hipnoterapia dirigida al intestino con la dieta baja en FODMAP y los resultados fueron emocionantes. Lo que encontraron fue que la terapia era tan efectiva para reducir los síntomas del SII como el grupo de la dieta baja en FODMAP. Esto sugiere beneficios psicológicos específicos, no solo mejoras asociadas con una menor gravedad de los síntomas gastrointestinales (7).

Aunque los mecanismos exactos de la hipnoterapia dirigida al intestino aún no se comprenden bien, hay pruebas de que puede influir en resultados positivos para los pacientes con SII. Sin embargo, existen limitaciones. Los pacientes deben ser muy cumplidores y constantes con su terapia para mantener el beneficio.

Probióticos

Los probióticos son siempre un tema candente en el síndrome del intestino irritable (SII) y la salud intestinal en general. Desafortunadamente, todavía no tenemos suficiente evidencia consistente para sugerir el uso de probióticos para tratar los síntomas del SII.

Yoga

Todavía no conocemos todas las causas exactas del síndrome del intestino irritable (SII), pero cualquiera con esta enfermedad crónica puede decirle que el estrés seguramente puede exacerbar los síntomas. El yoga se ha estudiado en conjunto con el manejo del estrés para mejorar la conexión entre el eje intestino-cerebro y restaurar la microbiota intestinal. Esto puede deberse a que el yoga ofrece la posibilidad de reducir la activación inapropiada del sistema nervioso autónomo (SNA). Los ensayos clínicos en pacientes con SII han demostrado anomalías en la función autónoma y los perfiles psicológicos, lo que demuestra que el yoga puede ayudar a los pacientes con SII (8).

Un estudio de 2015 analizó los efectos del yoga en los síntomas del síndrome del intestino irritable (SII) y la calidad de vida. El ensayo controlado aleatorizado de 12 semanas tuvo tres grupos de estudio: Un grupo recibió tratamiento convencional limitado + yoga (grupo de yoga), el segundo grupo recibió tratamiento convencional + yoga (grupo de combinación) y el tercero fue un grupo de control. Tanto el grupo de yoga como el grupo de combinación mostraron mejoras significativas en el SII, así como un aumento en las puntuaciones de calidad de vida en comparación con el grupo de control (9).

¡Las terapias para el síndrome del intestino irritable (SII) ciertamente han avanzado mucho en los últimos 10-15 años! Si está interesado en probar cualquiera de estas terapias, o simplemente en obtener más información, comuníquese con su equipo de atención médica para analizar sus opciones.

Referencias

1. Basseri, R. J., Weitsman, S., Barlow, G. M., & Pimentel, M. (2011). Antibiotics for the treatment of irritable bowel syndrome. Gastroenterology & hepatology, 7(7), 455–493.
2. Pimentel, M., Lembo, A., Chey, W. D., Zakko, S., Ringel, Y., Yu, J., Mareya, S. M., Shaw, A. L., Bortey, E., Forbes, W. P., & TARGET Study Group (2011). Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. The New England journal of medicine, 364(1), 22–32. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1004409.
3. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. The American journal of gastroenterology, 116(1), 17–44. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001036.
4. Clouse R. E. (2003). Antidepressants for irritable bowel syndrome. Gut, 52(4), 598–599. https://doi.org/10.1136/gut.52.4.598.
5. Rahimi, R., Nikfar, S., Rezaie, A., & Abdollahi, M. (2009). Efficacy of tricyclic antidepressants in irritable bowel syndrome: a meta-analysis. World journal of gastroenterology, 15(13), 1548–1553. https://doi.org/10.3748/wjg.15.1548.
6. Ford, Alexander C. MB ChB, MD, FRCP1; Moayyedi, Paul BSc, MB ChB, PhD, MPH, FACG, FRCP, FRCPC, AGAF2; Chey, William D. MD, FACG, AGAF, FACP3; Harris, Lucinda A. MD, FACG4; Lacy, Brian E. MD, PhD, FACG5; Saito, Yuri A. MD, MPH, FACG6; Quigley, Eamonn M. M. MD, MACG, FRCP, FACP, FRCPI7 for the ACG Task Force on Management of Irritable Bowel Syndrome American College of Gastroenterology Monograph on Management of Irritable Bowel Syndrome, American Journal of Gastroenterology: June 2018 - Volume 113 - Issue - p 1-18 doi: 10.1038/s41395-018-0084-x
7. Peters, S. L., Yao, C. K., Philpott, H., Yelland, G. W., Muir, J. G., & Gibson, P. R. (2016, July 11). Randomized clinical trial: The efficacy OF gut‐directed Hypnotherapy is similar to that of the low FODMAP diet for the treatment of irritable bowel syndrome. Wiley Online Library. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.13706.
8. Kavuri, V., Raghuram, N., Malamud, A., & Selvan, S. R. (2015). Irritable Bowel Syndrome: Yoga as Remedial Therapy. Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM, 2015, 398156. https://doi.org/10.1155/2015/398156.
9. Vijaya Kavuri, Pooja Selvan, Ariel Malamud, Nagarathna Raghuram, Senthamil R. Selvan, Remedial yoga module remarkably improves symptoms in irritable bowel syndrome patients: A 12-week randomized controlled trial, European Journal of Integrative Medicine, Volume 7, Issue 6, 2015, Pages 595-608, ISSN 1876-3820, https://doi.org/10.1016/j.eujim.2015.11.001.