¿Acaba de ser diagnosticado con síndrome del intestino irritable (SII)? Si su respuesta es sí, entonces puede estar buscando fervorosamente qué tipo de dieta es la mejor para ayudar con sus síntomas de SII. Esta publicación repasará todas las diferentes terapias dietéticas que pueden (o no) ser beneficiosas para las personas con SII. Es importante recordar que si bien algunas dietas tienen recomendaciones más fuertes que otras, no existe una dieta perfecta para el SII que funcione para todas las personas. Asegúrese de sopesar los pros y los contras de cada dieta y trabaje con su proveedor de atención médica. ¡Ahora pasemos a sus opciones dietéticas!
Desencadenantes específicos
- Alimentos ricos en grasas: Para algunas personas, las comidas y los alimentos específicos ricos en grasas pueden sobreestimular el intestino. Sin embargo, no hay estudios que demuestren que los alimentos ricos en grasas sean o no un desencadenante específico para las personas con SII.
- Alimentos picantes: Un químico alimentario llamado capsaicina se encuentra en los chiles y en los alimentos picantes hechos con ellos. Algunas personas con SII reportan un aumento de los síntomas, específicamente dolor abdominal al consumir esos alimentos. La razón puede ser que las personas con SII experimentan hipersensibilidad visceral.
- Alcohol: Las bebidas alcohólicas se consideran un irritante gástrico, ya que aumentan el ácido en el estómago. El consumo excesivo de alcohol es potencialmente inflamatorio para el revestimiento, lo que provoca gastritis. Cuando se trata del SII, el alcohol puede aumentar los síntomas porque aumenta la velocidad del tránsito intestinal. El tipo y la cantidad de alcohol también pueden influir.
- Cafeína: De manera similar al alcohol, las bebidas que contienen cafeína aumentan la velocidad del tránsito intestinal, así como aumentan el ácido. Esto puede aumentar los síntomas del SII.
Cambios en la fibra
Hay dos tipos diferentes de fibra, soluble e insoluble. La fibra soluble reduce el estreñimiento al añadir volumen a las heces, llevando agua al intestino, convirtiéndose en un gel y produciendo una deposición más suave y fácil de pasar. La fibra insoluble también añade volumen a las heces y puede acelerar el tiempo de tránsito. Muchos alimentos contienen fibra soluble e insoluble.
Las fuentes ricas en fibra soluble incluyen la cáscara de psyllium, el salvado de avena, los frijoles y las semillas de chía. Las fuentes ricas en fibra insoluble incluyen el salvado de trigo, los cereales integrales y verduras como las zanahorias y las verduras de hoja verde oscura.
Las guías recientes de la AGA recomiendan probar la fibra soluble sobre la insoluble para los síntomas del SII, específicamente la fibra soluble que no fermentará en el intestino. La fermentación, aunque es buena para la mayoría, puede aumentar los síntomas en personas con SII. Buenas fuentes de fibra soluble poco fermentable son la cáscara de psyllium y las semillas de chía.
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Dietas de eliminación
Una dieta de eliminación consiste en eliminar alimentos o grupos de alimentos específicos de su dieta debido a la sospecha de intolerancia. Las dietas de eliminación no suelen ser a largo plazo y siempre deben ir seguidas de un período de reintroducción o desafío. Esto garantiza que no se eliminen innecesariamente alimentos o grupos de alimentos. Este tipo de dieta no está exenta del riesgo de deficiencias nutricionales, por lo que se recomienda hablar de cualquier cambio dietético importante con su proveedor de atención médica.
- Sin lácteos: Una dieta sin lácteos es cuando se eliminan todos los productos lácteos y cualquier producto elaborado con lácteos (es decir, leche de vaca). La mayoría de los estudios que analizan los efectos de los lácteos y los síntomas del SII se centran en la lactosa. La lactosa es el azúcar de la leche (¡también un FODMAP!) que requiere la enzima lactasa para digerirla. Más del 60 % de la población se considera intolerante a la lactosa. Una dieta sin lácteos puede ser innecesariamente restrictiva en comparación con una sin lactosa. Dado que suele ser la lactosa de los productos lácteos la que causa problemas gastrointestinales, es una recomendación más razonable probar primero una dieta sin lactosa.
- Sin gluten (SG): El gluten es una proteína que se encuentra en los productos de trigo, cebada y centeno. Las personas con SII a menudo encuentran alivio con una dieta sin gluten. Sin embargo, esto probablemente no se deba a que estén eliminando el gluten, sino a que están reduciendo o eliminando simultáneamente los fructanos, un carbohidrato (también, FODMAP) que se encuentra en muchos de los mismos alimentos. Por otro lado, algunas personas no experimentan alivio con una dieta SG. Esto puede deberse a que algunos productos SG contienen ingredientes altos en FODMAP como la harina de coco o de soja. Algunos estudios han mostrado beneficios para una dieta SG en el SII, pero la mayoría están a favor de una dieta baja en FODMAP. Una dieta SG puede ser innecesariamente restrictiva.
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Baja en FODMAP: La dieta baja en FODMAP es una dieta de tres fases en la que se eliminan o reducen los carbohidratos fermentables durante un corto período de tiempo. La primera fase es la eliminación, la segunda fase es la reintroducción y la tercera fase es la personalización. Las guías recientes del ACG, así como la Asociación Canadiense de Gastroenterología, recomiendan un ensayo limitado (2-6 semanas) de la dieta baja en FODMAP como tratamiento dietético de primera línea. La evidencia muestra beneficios en 3 de cada 4 personas en términos de manejo de los síntomas del SII.
¿Qué hay en internet? (También conocidas como dietas de moda...)
Si busca en Google "dieta para el SII", puede encontrar algunos sitios web o informes anecdóticos de ciertos alimentos y dietas de moda que ayudan con el SII. No hay estudios que analicen la eficacia de estas dietas. Las dietas populares en este momento incluyen la cetogénica (también conocida como ceto), el ayuno intermitente y el consumo de zumos.
La dieta ceto inicialmente estaba destinada a ayudar a controlar las convulsiones en personas con epilepsia. Es extremadamente baja en carbohidratos, alta en grasas y mínima en proteínas. Desde que se volvió más popular, la dieta ceto se ha introducido para ayudar con todo, desde la pérdida de peso hasta el SII. Si bien no hay evidencia para el SII, algunas personas pueden encontrar beneficios. Esto puede deberse a una reducción de los FODMAP o de otros alimentos desencadenantes. No sabemos qué impacto a largo plazo puede tener la dieta ceto en su microbiota intestinal, ¡así que tome cualquier información que lea con cautela!
El ayuno intermitente se trata del momento de comer. Ayunas durante un período establecido (es decir, 16 horas) y luego tienes una ventana en la que puedes comer (es decir, 8 horas). No hay estudios actuales sobre el SII y el ayuno intermitente. La evidencia anecdótica puede mostrar beneficios para algunos, mientras que otros pueden sentirse peor. La frecuencia o el tamaño de las porciones consumidas durante la ventana de alimentación pueden influir más en los síntomas que el ayuno real.
Finalmente, los zumos. El zumo de apio, específicamente, no muestra ninguna evidencia de beneficios para la salud. Los ayunos de zumos pueden ser perjudiciales para la salud debido a la falta de fibra y proteínas. Sin embargo, el zumo hecho de frutas y verduras puede actuar como un suplemento para la dieta de alguien. Simplemente no hay evidencia de que ayude con los síntomas del SII. Asegúrese de tener en cuenta que algunas frutas y verduras con alto contenido de FODMAP pueden empeorar sus síntomas, y hable de esto con su proveedor de atención médica.
En resumen...
El SII y los desencadenantes alimentarios suelen ser muy específicos de cada persona. Aunque la dieta baja en FODMAP ha demostrado ser efectiva en 3 de cada 4 pacientes con SII, no todas las personas tendrán los mismos desencadenantes dentro de la dieta. Asegúrese de trabajar con un dietista registrado capacitado en SII y FODMAP para asegurarse de que está recibiendo la nutrición adecuada mientras realiza cambios en la dieta. Recuerde, sus médicos también están ahí para ayudarle a comprender sus síntomas, incluido el momento, y para ayudar a diferenciar entre lo que es normal y lo que es anormal.
Referencias
Black CJ, Ford AC. Best management of irritable bowel syndrome. Frontline Gastroenterol. 2020;12(4):303-315. Publicado el 28 de mayo de 2020. doi:10.1136/flgastro-2019-101298
Dionne J, Ford AC, Yuan Y, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Efficacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet in Treating Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2018;113(9):1290-1300. doi:10.1038/s41395-018-0195-4
Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014;146(1):67-75.e5. doi:10.1053/j.gastro.2013.09.046
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. doi:10.14309/ajg.0000000000001036
Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014;109(9):1367-1374. doi:10.1038/ajg.2014.195
Moayyedi P, Andrews CN, MacQueen G, et al. Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for the Management of Irritable Bowel Syndrome (IBS). J Can Assoc Gastroenterol. 2019;2(1):6-29. doi:10.1093/jcag/gwy071
Skodje GI, Sarna VK, Minelle IH, et al. Fructan, rather than gluten, induced symptoms in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity. Gastroenterology 2018;154:529–39