您是否曾有过紧迫感或排便松散的经历？再加上腹痛、腹胀和胀气，您就能开始理解患有肠易激综合征（腹泻主导型，IBS-D）的人可能会经历什么。不幸的是，10-15% 的美国人患有某种形式的肠易激综合征（其他类型包括便秘主导型或混合型），平均需要六年才能诊断（1）。如果您认为自己患有 IBS-D 或最近被诊断出患有 IBS-D，请继续阅读，了解其体征和症状以及治疗方案。
诊断
IBS-D 是一种肠脑轴疾病，属于慢性疾病。症状包括胀气、腹胀、腹痛、便急和稀便。您可能不会经历所有这些症状，但要获得诊断，胃肠病学家（即胃肠科医生）会确认您每周至少经历一次腹痛和排便习惯改变。虽然这篇博文将侧重于 IBS-D，但肠易激综合征还有两种其他亚型：便秘型和混合型。IBS-D 和 IBS-C 的区别在于排便的频率和稠度。同时出现上述所有症状以及腹泻和便秘的人被诊断为 IBS-混合型（IBS-M）。
可能是其他疾病吗？
肠易激综合征可能难以诊断，因为许多其他胃肠道问题相互模仿。您的胃肠科医生会询问您的病史和消化健康史，了解任何胃肠道疾病家族史和当前症状。胃肠病学家会在给您诊断 IBS-D 之前排除其他更严重的诊断。一些可能首先被排除或甚至可能与肠易激综合征同时存在的其他胃肠道疾病如下：
- 乳糜泻：这是一种自身免疫性疾病，可能表现为频繁和/或稀便。大多数医生会要求进行简单的血液检查以排除乳糜泻。如果您血液中的任何抗体呈乳糜泻阳性，那么您的医生将进行内窥镜检查和活检以确认诊断。
- 炎症性肠病 (IBD)：这是一组导致肠道慢性炎症的疾病。IBD 的总称包括克罗恩病、溃疡性结肠炎和微观结肠炎。诊断也从验血、粪便样本和可能的结肠镜检查开始。
- 小肠细菌过度生长 (SIBO)：这是小肠中的细菌过度生长。它通常表现为便急、稀便和严重腹胀。通过阳性呼气试验诊断，并用抗生素治疗。
- 慢性或功能性便秘：非常严重的便秘实际上可能表现为腹泻。这是因为肠道太满以至于造成阻塞，稀便造成溢流效应。粪便滞留还会引起疼痛，这可能类似于 IBS-D 中的腹痛（3）。
治疗方案
- 低 FODMAP 饮食：这是一种经过充分研究的饮食，可消除或减少可能引起 IBS 症状的可发酵碳水化合物。该饮食采用三阶段方法：消除、再引入和个性化。还可以选择进行低 FODMAP 温和型或清淡型，其中仅将经常食用的高 FODMAP 食物替换为低 FODMAP 替代品。低 FODMAP 饮食旨在作为一种短期饮食，以识别食物诱因，而不是长期解决方案。这样做的原因是您会消除或减少许多对整体肠道健康很重要的益生元纤维。您可以在此处阅读有关低 FODMAP 饮食的更多信息。
- 纤维摄入：纤维来自食物和合成来源。高纤维食物包括全谷物、豆类、浆果、坚果和绿叶蔬菜，如瑞士甜菜。合成（或人造）纤维是 Benefiber、Citrucel 或 Metamucil 等产品。最近的 ACG IBS 指南推荐使用可溶性纤维来管理 IBS。纤维因其粘度、发酵和溶解度而异。可溶性纤维非常适合腹泻和便秘，因为它能增加粪便体积并软化大便。车前子壳常用于管理腹泻和便秘。不溶性纤维会增加肠道运输时间并具有泻药作用，这对于腹泻患者来说并不理想（2）。
- 药物：洛哌丁胺（易蒙停）是一种非处方止泻药。不幸的是，它不适合长期使用，这意味着它对于 IBS 患者来说不是一个可行的选择。还有其他药物选择，如利福昔明（一种抗生素）或阿洛司琼。请务必咨询您的医生有关药物选择的问题。
- 补充剂：薄荷油胶囊作为一种安全、短期治疗腹痛的方案已得到充分研究。肠溶衣胶囊可确保药物输送到小肠，但根据经验，许多人发现薄荷茶有效。您可以在此处阅读有关薄荷油和其他 IBS 补充剂的更多信息。
- 肠道导向催眠疗法：这对于某些人来说可能是一种较新的治疗方案，但它已得到充分研究，甚至被纳入 ACG 2020 IBS 指南。肠道导向催眠疗法解决肠道和大脑之间的沟通不畅。它使用引导意象、暗示和呼吸技术来帮助管理肠道症状（4）。
IBS-D 起初可能让人感到非常不知所措，但现在有如此多的不同治疗方案可供选择。与您的医疗团队合作，找到最适合您的方案。
参考文献
- “关于 IBS 的事实”，aboutibs.org。国际胃肠道疾病基金会，2021 年 11 月 20 日访问。https://aboutibs.org/what-is-ibs/facts-about-ibs/
- Lacy, Brian E. 博士，医学博士，FACG1；Pimentel, Mark 医学博士，FACG2；Brenner, Darren M. 医学博士，FACG3；Chey, William D. 医学博士，FACG4；Keefer, Laurie A. 博士5；Long, Millie D. 医学博士，公共卫生硕士，FACG（GRADE 方法学家）6；Moshiree, Baha 医学博士，理学硕士，FACG7 ACG 临床指南：肠易激综合征的管理，美国胃肠病学杂志：2021 年 1 月 - 第 116 卷 - 第 1 期 - 第 17-44 页 doi: 10.14309/ajg.0000000000001036
- Tosto M, D'Andrea P, Salamone I, et al. Functional constipation masked as irritable bowel syndrome. BMC Gastroenterol. 2020;20(1):86. Published 2020 Apr 6. doi:10.1186/s12876-020-01244-9
- Peters, S. L., Muir, J. G., & Gibson, P. R. (2015). Review article: gut-directed hypnotherapy in the management of irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. Alimentary pharmacology & therapeutics, 41(11), 1104–1115. https://doi.org/10.1111/apt.13202