作为一名胃肠道 (GI) 营养师，我与许多 肠易激综合征 (IBS) 患者一起工作。对一些人来说，IBS 是一生的困扰。对另一些人来说，它突然出现，严重扰乱了他们的生活。在后一种情况下，我会向我的病人提出各种问题，包括他们吃了什么、去过哪里旅行、疑似食物中毒以及抗生素使用情况。大多数人报告说与“胃病”或旅行者腹泻有关。

事实证明，至少九分之一（11%）患有胃肠道感染（如食物中毒）的人会发展成感染后肠易激综合征 (PI-IBS)。在 PI-IBS 中，胃肠道感染之前并不存在这些症状。

胃肠道感染已经够糟糕了，更不用说再加上肠易激综合征。在本文中，我们将更详细地探讨 PI-IBS，包括其潜在原因、风险因素和治疗方案。

肠易激综合征，快速回顾

肠易激综合征是一种慢性胃肠道-大脑相互作用障碍，以前被称为功能性胃肠道疾病。虽然肠易激综合征没有单一的原因，但我们知道它与以下一种或多种因素有关：运动障碍、内脏超敏反应、粘膜和免疫功能改变、胃肠道-大脑轴生理失调和/或肠道微生物组异常。肠易激综合征主要有三种类型：

• 腹泻主导型 IBS (IBS-D)
• 便秘主导型 IBS (IBS-C)
• 腹泻-便秘混合型 IBS (IBS-M)。

感染后 IBS 表现为 IBS-D 或 IBS-M。患有 IBS-C 的人不太可能患 PI-IBS。

除了不规律的排便，PI-IBS 患者还经常报告腹痛、绞痛、腹胀、胀气过多和排便急迫感。对于内脏超敏反应患者，腹胀和腹痛会更严重，这是 PI-IBS 的一个典型特征。内脏超敏反应是指肠道对正常或不适刺激（如气体、粪便或胃肠道日常运动和伸展）的感觉或感知增强。

胃肠道感染与 IBS 之间的联系

那么，胃肠道感染和肠易激综合征之间有什么联系呢？为什么一次可怕的急性发作会导致慢性不适呢？

我们不完全清楚 PI-IBS 的确切原因，但认为它涉及多种因素，包括持续炎症、肠道通透性增加、肠道微生物组变化和神经肌肉功能改变。最近的研究重点是感染性细菌和寄生虫如何导致胃肠道神经损伤，从而损害胃肠道蠕动，扰乱肠道微生物组，并可能导致小肠内细菌堆积，这种情况被称为小肠细菌过度生长 (SIBO)。治疗 SIBO 可能是管理 PI-IBS 的重要一步。

值得注意的是，PI-IBS 并不总是在初次感染后立即出现。它可能需要数年才能发展，因此仔细检查患者的时间线以寻找线索非常重要。有时我觉得自己更像一名侦探而不是营养师。

并非所有胃肠道感染者都会发展成 PI-IBS。我曾与几对夫妇合作，他们都食物中毒了，但其中只有一人在一年后仍受 PI-IBS 困扰。一个人对发展 PI-IBS 的易感性部分取决于他们肠道微生物组的健康和弹性。研究表明，肠道菌群失调会增加患 PI-IBS 的风险。

PI-IBS 的其他风险因素包括抗生素使用、焦虑或抑郁史以及初次胃肠道感染的严重程度。更严重的感染，如表现为持续时间更长的腹泻、腹部绞痛、体重减轻和血便，会增加患 PI-IBS 的风险。此外，抱歉女士们，但这种疾病在女性中更常见。还记得我提到的那几对夫妇吗？通常，我治疗的是女性。

PI-IBS 的诊断

通常，医生会根据患者病史和表现诊断 PI-IBS。如果患者符合肠易激综合征的罗马标准并报告近期急性胃肠炎发作，他们很可能会被诊断为 PI-IBS。粪便培养阳性检测可能可用，但通常不可用。事实上，最新的 ACG 肠易激综合征管理指南“不建议对所有 IBS 患者常规检测肠道病原体，包括贾第虫，除非那些预检概率高且有明确贾第虫暴露风险因素的患者”。

有一种相对较新的检测方法 ibs-smart，它测量血液中的生物标志物以帮助诊断 PI-IBS。执业医师可以开具此检测以确诊 PI-IBS。虽然这非常令人兴奋，但我尚未看到有医生开具此检测。

我患有 PI-IBS，现在怎么办？

幸运的是，有成熟的疗法可以治疗 IBS，无论是 PI-IBS 还是其他类型。

我们将在这里介绍其中一些方法：

利福昔明

对于药物治疗，我建议 PI-IBS 患者咨询医生关于利福昔明。利福昔明是一种非吸收性抗生素，已获 FDA 批准用于 IBS-D。我的一些患者对使用利福昔明表示担忧，因为它是一种抗生素。然而，研究表明，多疗程利福昔明不会显著扰乱微生物组，并且发生艰难梭菌感染的风险较低。通过呼气试验 SIBO 阳性的患者对利福昔明的反应可能性更大。

低 FODMAP 饮食

低 FODMAP 饮食是一种三阶段饮食，经科学和临床证明可管理肠易激综合征症状。FODMAPs 是某些类型的难以吸收的碳水化合物（糖和纤维），在细菌存在下高度发酵。它们会导致某些人出现不适的气体、腹胀、腹泻和其他胃肠道症状，包括患有 PI-IBS 或 SIBO 的人。

低 FODMAP 饮食复杂且细致，因此在知识渊博的营养师指导下进行最有效。

肠道导向心理疗法

由于肠易激综合征是一种胃肠道-大脑连接障碍，因此肠道导向心理疗法能有所帮助也就不足为奇了。

两种流行的肠道导向心理疗法包括认知行为疗法 (CBT) 和肠道导向催眠疗法。2016 年的一项研究表明，肠道导向催眠疗法在管理 IBS 症状方面的效果与低 FODMAP 饮食相似。

预防

大多数食物中毒事件发生在家里以外的地方。为了减少您在下次旅行时遭受蒙特祖马复仇的风险，请记住以下准则：

• 只吃热食；避免室温食物。
• 剥去水果的皮（例如，削苹果皮，选择香蕉）。
• 喝瓶装水而非自来水。
• 避免冰块。
• 在干净的餐厅用餐。
• 饭前彻底洗手。
• 避免沙拉吧和未煮熟的蔬菜。
• 避免生鱼、未煮熟的肉、生鸡蛋、未经巴氏消毒的奶制品。
• 避免街头小贩。

参考文献

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