肠易激综合征 (IBS) 是一种肠脑互动障碍，影响着美国2500万至4500万人，以及全球人口的10%至15%。典型的肠易激综合征症状是反复发作的腹痛和排便习惯改变，但也可能包括腹胀、腹部膨胀、排便急迫感、便秘和胀气。研究表明，肠易激综合征患者若伴有内脏敏感性增加，其症状会更严重。

内脏痛是肠易激综合征的典型特征，因此胃肠道医疗服务提供者和患者有必要熟悉这种疾病。本文将定义内脏过敏，探讨其潜在病因，并讨论有效的管理方案。

什么是内脏过敏？

要理解内脏过敏，可以这样想……

内脏指的是身体内部器官，尤其是腹部器官。在肠易激综合征中，内脏过敏是指肠道（一种器官）对不同刺激（如气体、粪便或胃肠道的正常功能，例如蠕动）的感知或感觉增加。

内脏敏感性有两种类型：1) 痛觉过敏，和 2) 异常性疼痛。您不需要记住这些术语，但以下是您应该了解的：

• 痛觉过敏是指对通常不适的刺激感到疼痛阈值降低或疼痛感增强。例如，想象您和十位最亲密的朋友每人都吃了一大盘豆子。你们最终都会产生气体（即刺激），并希望彼此保持一定的距离。那些没有内脏敏感性增加的人可能会感到轻微不适，而那些有内脏过敏的人，即使产生的气体量大致相同，也会感到内脏疼痛。
• 异常性疼痛是指对正常刺激（如蠕动）产生增强的或疼痛的反应。在这种情况下，身体将原本正常的感受解读为不适或疼痛。

在肠易激综合征中，这些增强的疼痛感通常表现为腹胀和/或腹痛。研究表明，患有内脏痛的肠易激综合征患者比没有内脏痛的患者症状更严重。因此，我们知道这种极度敏感会加剧胃肠道症状及其严重程度。

如何诊断过敏？

在研究模型中，直肠压觉计用于测量内脏痛。基本上，将一个气囊插入直肠，并以不同的压力和体积进行充气。参与者会记录他们在整个过程中感受到的情况。患有内脏痛的人会报告对较小气囊有更强的感知。

别担心。如果您怀疑自己有内脏痛，不太可能需要进行直肠压觉计检查。大多数临床医生根据临床经验、患者表现和排除其他诊断来诊断内脏过敏。

顺便说一句，内脏痛并不局限于直肠。肠易激综合征患者可能会在整个胃肠道，尤其是在小肠和大肠中，感受到更强的感觉和更低的疼痛阈值。

过敏症的病因是什么？

这很复杂！

三分之一到90%的肠易激综合征患者出现内脏痛症状，但在女性（感谢激素！）、IBS-D患者（与便秘型IBS-C相对），以及有压力、焦虑、抑郁和/或早期生活应激史的人群中更为常见。此外，一些研究表明，年轻人患病风险高于老年人。随着年龄增长，智慧随之而来，肠道中的感觉神经元数量也会减少。

与肠易激综合征的发病机制一样，内脏痛的具体病因尚不清楚。外周和中枢神经系统中存在多种因素，包括微生物感染、肠道通透性增高、肠道微生物群、炎症和免疫失调、饮食、遗传、脑-肠互动、中枢疼痛感知以及心理因素。

这些因素中有许多相互作用，共同导致了内脏疼痛。例如，某人可能发展出微生物感染（如食物中毒），导致感染后肠易激综合征，并伴有持续的低度炎症和肠道通透性增加。在炎症的情况下，肠道通透性增高可能允许促炎因子通过肠壁，这将激发胃肠神经系统，最终导致脊髓中枢敏感化 —

一种神经系统处于高度反应状态的疾病。由于微生物感染，此人可能还会出现肥大细胞数量增加和肥大细胞活化。肥大细胞控制着多种过程，包括肠道通透性、疼痛感知和免疫。

别忘了肠道微生物群失调。作为一名胃肠道营养师，我大部分时间都在指导患者了解他们的肠道微生物组如何影响整体健康。这个“被遗忘的器官”的失衡可能会在整个胃肠道引起过敏反应。

内脏痛的潜在原因远不止我们讨论过的，但这应该能让您大致了解它如何依赖于多种因素。

您有内脏过敏，那现在怎么办？

有个好消息……由于有许多潜在的风险因素和机制导致内脏疼痛，因此有多种潜在的治疗方法。

药物管理

多种药物有可能治疗内脏痛，包括三环抗抑郁药、低剂量选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs)、抗炎药和 GABA 类似物。

您可以与您的医生讨论哪种药物（如果有的话）最适合您。

饮食管理

虽然没有针对内脏痛的特定饮食，但患者可以与营养师合作，根据个人情况调整饮食建议，以减少胀气，促进正常排便，增强肠道屏障，降低食物中毒风险，并促进肠道微生物群的多样性。

关于低 FODMAP 饮食 对内脏过敏的说明……痛觉过敏（对不适刺激的疼痛阈值降低或疼痛加剧）患者可能受益于低 FODMAP 饮食，以减少胃肠道内的气体产生。许多随机对照试验已表明低 FODMAP 饮食在改善 IBS 症状（包括内脏痛）方面的有效性。FODMAPs 是某些类型的吸收不良碳水化合物（糖和纤维），在细菌存在下高度发酵。它们可能导致肠易激综合征患者出现不适的胀气、腹胀、腹泻和其他胃肠道症状。

非常重要！无论有无内脏疼痛，每个人都可以从充分咀嚼食物和慢食中获益。这是我们优化消化和减少腹痛所能做的两件最重要的事情。

补充剂

您可能会遇到以下补充剂，它们是管理内脏痛的潜在非药物方法。大部分研究是在动物身上进行的，而非人类。我们还有很多关于它们在人类中的应用（包括疗效和剂量）需要了解，但请将它们纳入您的考虑范围：

• 姜黄素
• 小檗碱
• 人参
• 益生菌
• 肠溶性薄荷油
  

关于益生菌的说明……人们对益生菌治疗内脏痛的潜力，特别是对于肠易激综合征患者，表现出极大的兴趣。我曾与许多在医护人员推荐下服用益生菌的肠易激综合征患者合作过。然而，以我的专业判断，目前我们还没有足够的证据推荐益生菌用于伴有内脏痛的肠易激综合征患者。

关于薄荷油的说明……薄荷是治疗腹痛和常见IBS症状的有效且安全的疗法。我经常推荐薄荷油来缓解腹痛和腹胀。肠溶薄荷油在有风险的患者中引起胃灼热的可能性较小。

生活方式和心理方法

生活方式和心理方法旨在解决生理和心理应激，这对于管理内脏疼痛至关重要。以下是一些值得考虑的疗法：

• 认知行为疗法
• 催眠
• 冥想
• 针灸
• 祈祷
• 瑜伽

结论

内脏痛是肠易激综合征的一个显著特征，影响着三分之一到90%的肠易激综合征患者。幸运的是，患者不必默默忍受。研究不断揭示这种不适状况的潜在病因。随着我们揭示其潜在机制，我们将继续在开发和推荐有效治疗方法方面取得进展。

如果您怀疑内脏痛正在加重您的 IBS 症状，我强烈建议您寻找一支在敏感性和盆腔痛方面经验丰富的医疗团队。做到这一点最好的方法之一是向您的胃肠科医生咨询，并观察他们的反应。他们是否乐于讨论这个问题？他们是否有合作或推荐的专科团队（例如治疗师、营养师）？您将共同制定最适合您的计划。

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