¿Tienes curiosidad por saber qué es exactamente la dieta de baja fermentación y en qué se diferencia de la dieta baja en FODMAP? ¡Sigue leyendo para obtener el desglose y averiguar si hay pruebas que la respalden!
Si te han diagnosticado sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO), entonces estoy segura de que estás buscando en Internet más información. Un nombre que probablemente verás referenciado con frecuencia es el Dr. Mark Pimentel del Hospital Cedars-Sinai. Él ha estado a la vanguardia en el descubrimiento de qué es el SIBO y cómo se trata mejor. El Dr. Pimentel y su equipo utilizan con frecuencia la dieta de baja fermentación para ayudar a controlar los síntomas digestivos de sus pacientes.
¿Qué es el SIBO?
Hemos hablado del SIBO en una publicación de blog anterior, pero como un rápido repaso, es básicamente un sobrecrecimiento de bacterias en el intestino delgado. Un mito es que las bacterias son "malas", lo cual no es exactamente el caso. La mayoría de las bacterias intestinales deben estar en el intestino grueso (es decir, el colon), pero cuando tienes SIBO, algo causa que las bacterias se superpoblen en el intestino delgado en su lugar. No hay una causa específica de SIBO, pero el tratamiento suele ser antibióticos para reducir las bacterias y algún tipo de dieta para ayudar a aliviar los síntomas.
Si has hecho una búsqueda rápida en Google de "Dieta SIBO", estoy segura de que has visto nombres como la dieta de carbohidratos específicos (o SCD), la dieta GAPS, la dieta específica para SIBO (o bifásica), la dieta baja en FODMAP y la dieta de baja fermentación (o dieta Cedars Sinai). Si bien podría escribir muchos artículos de blog sobre los pros y los contras de cada dieta, hoy solo nos centraremos en la dieta de baja fermentación y cómo difiere de la dieta baja en FODMAP.
La dieta de baja fermentación
La dieta de baja fermentación es en realidad muy similar a la dieta baja en FODMAP y, a menudo, ¡menos restrictiva! Se centra en una reducción de alimentos ricos en fibra (como el pan integral) mientras promueve el consumo de carbohidratos fáciles de digerir (como pan blanco, arroz o patatas). La dieta también se centra en la importancia de la estructura y el momento de las comidas. Esto se debe al Complejo Motor Migratorio (CMM). El CMM es como una onda de limpieza que ocurre cada 90-120 minutos en el intestino delgado. Esta onda de limpieza ayuda a mover todos los restos de comida, junto con los microbios, fuera del camino y hacia el colon. Para que esto ocurra, es necesario estar en ayunas. Cuando ocurre el SIBO, las bacterias que se encuentran en el intestino delgado (es decir, el lugar equivocado) comienzan a alimentarse de cualquier alimento que pase por allí. Si estás practicando el espaciado de las comidas durante el tratamiento, esto asegura que las bacterias no tendrán tanto para masticar y, por lo tanto, no podrán causar tantos síntomas.
Entonces, ¿qué puedes comer exactamente en la dieta de baja fermentación? ¡Mucho, en realidad! Como mencioné anteriormente, los carbohidratos fáciles de digerir o simples están perfectamente bien. Las proteínas y las grasas también están bien. La dieta aprueba "todo lo que crece de la tierra" como patatas, zanahorias, remolachas, cebolla y ajo. Sí, cebolla y ajo. Si estás familiarizado con la dieta baja en FODMAP, ¡sabes que esas son dos cosas importantes que están prohibidas! Las cosas a evitar incluyen todas las legumbres, las verduras crucíferas (como el brócoli y las coles de Bruselas) y ciertas frutas como plátanos, manzanas y peras. El yogur también está prohibido, pero la leche sin lactosa y los quesos duros están bien. La dieta también permite "trampas" como el helado sin lactosa y te anima a NO estresarte cuando comes fuera.
La diferencia entre la dieta baja en FODMAP y la de baja fermentación
En realidad, hay muchas diferencias. Muchos alimentos permitidos en la dieta de baja fermentación están prohibidos en la dieta baja en FODMAP o, al menos, tienen un tamaño de porción pequeño. Creo que la mayor diferencia es la inclusión de ajo y cebolla en la dieta de baja fermentación, pero no en la baja en FODMAP. Los frijoles y las legumbres varían en la dieta baja en FODMAP, pero realmente depende de cómo se preparan y del tamaño de la porción que se come. Aquí hay un breve resumen de algunas diferencias clave:
- Verduras
- Bajo en FODMAP: Las verduras con almidón como el arroz y las patatas están bien, pero cosas como los espárragos, la remolacha, el brócoli y el apio tienen un tamaño de porción pequeño. La coliflor, los champiñones, el ajo y la cebolla se consideran altos en FODMAP.
- Baja fermentación: La mayoría parecen estar permitidas, incluyendo champiñones, ajo y cebolla. Las verduras crucíferas como el brócoli, el repollo, las coles de Bruselas, la coliflor y las verduras de hoja verde deben evitarse (incluso en pequeñas cantidades).
- Frutas
- Baja en FODMAP: Las frutas varían según el grupo de FODMAP al que pertenezcan (sorbitol, manitol, fructano, etc.). Frutas como las manzanas, las peras, las moras y la sandía se consideran altas en FODMAP.
- Baja fermentación: Todas las frutas están bien, pero se recomienda limitar las manzanas, las peras y los plátanos porque son astringentes (¡Tómalo con cautela!).
- Frijoles/Legumbres
- Baja en FODMAP: Los frijoles enlatados suelen tener un contenido de FODMAP más bajo, pero algunos frijoles secos están permitidos. Realmente se reduce al tamaño de la porción. Cosas como los garbanzos tienen un tamaño de porción bastante bueno, mientras que los frijoles negros y los frijoles rojos tienen porciones mucho más pequeñas.
- Baja fermentación: Los frijoles y las legumbres están completamente prohibidos.
- Frutos secos y semillas
- Bajo en FODMAP: Los anacardos y los pistachos están prohibidos, pero la mayoría de las semillas y frutos secos están bien con un tamaño de porción razonable.
- Baja fermentación: Todos los frutos secos están bien, no se mencionan las semillas.
- Granos
- Baja en FODMAP: Se permiten cereales integrales como el arroz, la quinua y la avena, además de pequeñas cantidades de pasta o pan de trigo (es decir, blanco). También se permite el pan de masa madre.
- Baja fermentación: Los productos elaborados con harina blanca están bien. La dieta menciona que la dieta sin gluten también está bien porque es una dieta baja en carbohidratos (esto es falso). El gluten es una proteína y, por lo tanto, no tiene nada que ver con ninguna de las dos dietas.
La evidencia
- No se han realizado ensayos clínicos sobre la dieta de baja fermentación ni sobre la dieta baja en FODMAP para el SIBO.
- Sabemos que una dieta baja en FODMAP es una herramienta eficaz para controlar los síntomas del SII. Sin embargo, no tenemos ninguna evidencia de que haga lo mismo para el SIBO. La razón por la que se utiliza en el manejo de los síntomas del SIBO se debe a la reducción de carbohidratos fermentables.
- La dieta de baja fermentación puede ser menos restrictiva en cuanto a lo que se puede comer, pero algunas personas pueden tener dificultades con el horario/falta de ingesta frecuente.
En resumen
Ni la dieta baja en FODMAP ni la dieta de baja fermentación están pensadas para seguirse a largo plazo. Sabemos que las restricciones a largo plazo pueden afectar negativamente al microbioma y poner a las personas en riesgo de trastornos alimenticios. Estas dietas tampoco están destinadas a erradicar el SIBO (eso requiere antibióticos o antimicrobianos). En este punto, la dieta se utiliza principalmente para ayudar a controlar los síntomas. Si experimentó alguna deficiencia como resultado del SIBO (es decir, vitamina D o B12), entonces su dieta probablemente se centrará en reponer esos nutrientes también. Con suerte, tendremos estudios en el futuro que nos brinden una guía más definitiva. Hasta entonces, recomiendo trabajar con su proveedor de atención médica o dietista para elaborar la dieta que tenga más sentido para usted y que también le brinde alivio de los síntomas.
Referencias
Bolte L.A., Vich Vila A., Imhann F., et al. "Long-term dietary patterns are associated with pro-inflammatory and anti-inflammatory features of the gut microbiome" Gut 2021; 70:1287-1298.
"Cedars-Sinai Expert Shares the Latest Medical Insights to Help Patients with IBS." cedars-sinai.org. Cedars-Sinai, 19 de abril de 2021. https://www.cedars-sinai.org/newsroom/irritable-bowel-syndrome-mark-pimentel-md/