您是否被诊断出患有小肠细菌过度生长（SIBO）？或者也许您尚未被诊断出来，但您听说过这个流行词，并认为自己正在经历一些症状。那么，SIBO 究竟是什么？SIBO 基本上是指在不适当的地方细菌过多。您的小肠和大肠中都存在细菌，但大部分细菌应该存在于您的大肠（又称结肠）中。小肠中细菌过多就是我们所说的 SIBO。
本文将简要概述 SIBO 的症状、可能原因、诊断和治疗方案。我们将主要关注现有的各种饮食疗法，特别是通过减少可发酵碳水化合物来缓解症状。
症状
您可能只经历其中一些症状，但无需经历所有症状即可患有 SIBO：
- 腹胀、腹痛、打嗝、胀气、腹泻、便秘、体重减轻
- 有时难以集中注意力或“脑雾”
- 营养缺乏：维生素 B12、维生素 D、铁
可能的原因（或风险因素）
- 肠易激综合征 (IBS)
- 炎症性肠病 (IBD)
- 乳糜泻
- 运动障碍
- 某些胃部手术史
治疗
2020 年 ACG SIBO 临床指南讨论了抗生素作为治疗方案的使用。最广泛使用的是为期 14 天的非吸收性抗生素利福昔明。讨论了其他抗生素疗法，但利福昔明是最广泛使用的。在抗生素治疗后，没有一项研究提及重新检测患者是否患有 SIBO。值得注意的是，抗生素仅推荐用于有症状的 SIBO 阳性患者。
可用于治疗的其他疗法包括草药产品和促动力剂。您应该与您的胃肠病专家和医疗团队讨论最适合您的治疗方式。
饮食疗法
目前，没有研究专门针对 SIBO 治疗的饮食疗法。ACG 指南确实讨论了限制可发酵碳水化合物（可能是低 FODMAP 饮食），但在文献中没有任何饮食被证明是“SIBO 饮食”。
尽管如此，一些饮食方案受到医疗专业人士的推荐，以帮助缓解 SIBO 的消化道症状，但没有一种方案能够真正治愈 SIBO。以下是五种在 SIBO 治疗期间可能用于缓解症状的常见饮食方案。
- Cedars Sinai 低发酵饮食：这种饮食由 Mark Pimentel 博士及其 Cedars Sinai 团队创建。它侧重于限制可发酵碳水化合物、纤维、乳糖和果糖。这种饮食允许易于消化的糖和淀粉，并强调了进餐间隔对您的移动性运动复合体 (MMC) 的益处。MMC 是在您小肠中每 90-120 分钟发生一次的清洁波。您需要处于禁食状态才能使其发生。这意味着进餐间隔 3-4 小时，且餐间不吃零食。虽然这种饮食是由顶尖的 IBS 和 SIBO 研究人员之一创建的，但尚未针对 IBS 或 SIBO 进行研究。然而，它确实借鉴了低 FODMAP 饮食等研究。与低 FODMAP 饮食的一些主要区别在于，允许食用白面包（易于消化），所有坚果也允许食用，但豆类和扁豆是禁食的（即使少量）。
- 双相饮食：这是特殊碳水化合物饮食 (SCD) 和低 FODMAP 饮食的结合。SCD 饮食对炎症性肠病患者有研究基础，但目前尚无证据表明其对 IBS 或 SIBO 有效。虽然 SCD 和低 FODMAP 饮食都有循证依据，但尚未在 SIBO 患者中进行研究。
- GAPS 饮食（肠道和心理综合征）：这种饮食极其严格、漫长且复杂。它有六个阶段，可能持续长达 2 年。目前尚无研究证明其对 SIBO 或其他健康状况的疗效。
- 元素饮食：这是限制最严格的饮食，因为它依赖于易于消化的配方。这种饮食不允许固体食物。一项小型研究表明，它有助于使呼气试验中的乳果糖正常化。这种饮食只能在医疗保健提供者的监督下进行。
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低 FODMAP 饮食：低 FODMAP 饮食由莫纳什大学创建并进行研究。它是一种三阶段方法，侧重于限制引起消化系统症状的可发酵碳水化合物。这种饮食与低发酵饮食之间存在几个主要区别。首先，这种饮食有遵循的时间范围。有一个消除期，然后是再引入期。其次，低 FODMAP 强调各种份量。这使得饮食更加多样化。
饮食和症状缓解技巧
- 首先关注满足您的营养需求。由于食物摄入减少和/或吸收不良，SIBO 可能导致营养缺乏。目标是能够食用营养最全面的饮食，同时限制症状。如果您不确定从何开始，或者是否满足您的营养需求，请预约注册营养师。
- 考虑用餐间隔。Cedars Sinai 低发酵饮食的一个方面是使用用餐间隔。这意味着您限制零食，以便让您的 MMC 有机会“清理门户”。虽然这对于某些人来说可能是一个有益的方面，但如果您有其他消化问题（如胃轻瘫），需要少量多餐，则不理想。如有疑问，只管吃！
- 考虑减少可发酵碳水化合物。根据经验，低可发酵碳水化合物饮食（如低 FODMAP 饮食）可以成功限制 SIBO 的消化道症状。一个好的第一步是回顾低 FODMAP 饮食建议，看看您实际摄入了多少高 FODMAP 食物。您可能能够减少份量或替换为低 FODMAP 替代品。与您的营养师讨论最适合您的方法来减少可发酵碳水化合物。并非总是一刀切的方法！
- 过度限制可能造成食物恐惧。患有消化系统疾病的人可能会产生食物恐惧，因为某些食物可能使他们生病或引起疼痛。虽然排除饮食对某些人可能有益，但对另一些人来说，它们只会加剧食物恐惧。凯特·斯卡拉塔（Kate Scarlata）撰写了一篇关于胃肠道疾病和食物恐惧的精彩文章，您可以在其中了解更多信息。
- 慎用补充剂。虽然一些补充剂对于治疗营养缺乏很重要，但要慎用那些声称有助于治疗 SIBO 及其症状的产品。有些补充剂可能含有胃刺激物或可发酵碳水化合物（如菊苣根），实际上可能让您感觉更糟。其他补充剂，如乳糖酶或薄荷油胶囊，可能会减少您的一些消化道症状。您可以在此处阅读更多关于补充剂和腹部舒缓剂的信息，但在开始任何新的补充剂之前，务必与您的医疗团队沟通。
需要注意的是，这并非医疗建议。在未与您的医疗团队讨论的情况下，不建议实施低 FODMAP（或提及的任何其他饮食疗法）。如上所述，SIBO 的某些症状包括体重减轻和营养缺乏。自行开始限制性饮食可能会加剧其中一些症状，因此，如果您认为自己可能患有 SIBO，请咨询您的医疗保健提供者，以确保任何改变都适合您！
参考文献
Pimentel, Mark 医学博士，FRCP(C)，FACG1；Saad, Richard J. 医学博士，FACG2；Long, Millie D. 医学博士，公共卫生硕士，FACG（GRADE 方法学家）3；Rao, Satish S. C. 医学博士，哲学博士，FRCP，FACG4 ACG 临床指南：小肠细菌过度生长，《美国胃肠病学杂志》：2020 年 2 月 - 第 115 卷 - 第 2 期 - 第 165-178 页 doi: 10.14309/ajg.0000000000000501。
Pimentel, M.、Constantino, T.、Kong, Y.、Bajwa, M.、Rezaei, A. 和 Park, S. (2004)。14 天的元素饮食在使乳果糖呼气试验正常化方面非常有效。消化系统疾病与科学，49(1)，73–77。https://doi.org/10.1023/b:ddas.0000011605.43979.e1。
Scarlata, Kate, et al. “胃肠道疾病 + 食物恐惧。”为了平静的消化道-Kate Scarlata RDN, 2019 年 10 月 15 日,blog.katescarlata.com/2019/10/14/gi-disorders-food-fears/。