益生菌和肠易激综合征

当您听到“益生菌”这个词时，您会想到什么？您可能会自动想到酸奶、开菲尔或味噌（由发酵大豆制成）等发酵食品，或者您可能会想到当地药店里琳琅满目的益生菌补充剂区。无论哪种方式，“益生菌”都是肠道健康新兴趋势中的一个热门词。但是，用于治疗肠易激综合征的益生菌究竟是什么？如果您患有肠易激综合征 (IBS)，您应该服用益生菌吗？让我们来看看我们所知道的。

益生菌被世界卫生组织 (WHO) 定义为“活的微生物，当摄入足够数量时，能对宿主产生健康益处”(1)。它们通常是活性培养细菌（被认为是“好细菌”），但也包括活性培养酵母。益生菌天然存在于发酵食品中，但也可以添加以生产益生菌食品和饮料产品。还有膳食益生菌补充剂（我们稍后会提到这个庞然大物！），可以以药丸形式服用。

阅读益生菌补充剂标签需要您从记忆中唤醒任何沉睡的科学知识。每个益生菌菌株都通过其属、种、亚种和菌株名称进行识别。例如，一种流行的益生菌菌株是两歧双歧杆菌乳酸亚种 DN-173 010，或其昵称 Bifidus regularis。这是超级流行酸奶品牌 Activia 中含有的活性培养菌株类型。最流行和研究最深入的益生菌菌株是双歧杆菌和嗜酸乳杆菌。它们通常存在于乳制品中，并已被证实是安全的。

让我们考虑一下关于益生菌对肠易激综合征 (IBS) 患者的信息。患有 IBS 症状的人可能想服用益生菌补充剂或益生菌食品来帮助缓解腹泻或便秘。他们也可能希望缓解肠易激综合征 (IBS) 引起的腹痛、腹胀或胀气。然而，是否有任何证据表明服用益生菌治疗肠易激综合征 (IBS) 会带来健康益处？让我们看看专家怎么说。

最近的美国胃肠病学会 (ACG) 指南对用于肠易激综合征 (IBS) 患者的单一和多菌株益生菌进行了荟萃分析。大多数这些研究的目标是改善全球 IBS 症状，如腹痛、腹胀、胀气、腹泻和/或便秘。ACG 不建议使用益生菌来治疗全球 IBS 症状，因为没有足够的一致证据。他们在得出这个结论之前查阅了数百项关于益生菌和肠易激综合征 (IBS) 的研究。不幸的是，大多数研究规模小、单中心，并且不符合 FDA 的指南，无法被视为药理疗法。

尽管现有研究并未为所有肠易激综合征 (IBS) 患者提供全面建议，但指南作者指出，这并非强烈的建议，因为证据不足。这显然是一个新兴领域，我们应该密切关注。这意味着您不能暗示某个个体不会从益生菌中受益。

最近的美国胃肠病学会 (AGA) 指南也因证据不足而不建议使用益生菌治疗肠易激综合征 (IBS)。他们没有说益生菌不会起作用，因为它们可能对某些个体有益。最适合您的益生菌菌株和剂量可能取决于您的特定微生物组、基因和饮食，因此很难对益生菌和人群做出全面的声明。他们还建议与您的医疗保健提供者合作，看看益生菌是否能为您和您的独特需求提供健康益处 (3)。底线：与您的医疗保健提供者讨论您的肠易激综合征 (IBS) 症状和益生菌的使用。

如果您和您的医疗保健提供者决定尝试益生菌来缓解您的肠易激综合征 (IBS) 症状，那么在选择益生菌时需要考虑以下几点。

• 菌株：是否已在肠易激综合征 (IBS) 患者中进行过研究？您最好的选择可能是坚持使用乳杆菌或双歧杆菌菌株，因为它们是研究最充分的。

• 菌落形成单位 (CFU)：通常，您需要至少 10 亿 CFU 才能产生治疗效果。但是，这实际上取决于菌株、研究的 CFU 数量，当然还有目的。

• 存活率：如果益生菌不够强大，无法通过胃酸，那么使用它就没有意义。益生菌需要到达肠道才能发挥作用。

• 其他成分：可能的过敏原或非活性成分。益生菌食品包括奶制品，如果您对乳制品过敏，则应避免食用。某些益生菌含有菊粉，这是一种益生元。它也是一种高 FODMAP 成分。如果您正在尝试低 FODMAP 饮食，您可能需要停止使用该特定益生菌。

• 按指示服用和储存：按照标签上的说明储存在冰箱或阴凉避光处。如果储存方式不同，可能会影响或变性产品。

• 副作用：胀气和腹胀是益生菌食品和补充剂最常见的副作用。如果您免疫系统较弱（即患有癌症并正在接受化疗），则存在感染风险。

• 时机：益生菌应按医疗保健提供者的指示服用。您应该考虑这是一种短期还是长期补充剂，因为这可能会影响您的结果。

• 监管：益生菌补充剂和食品是一个价值数十亿美元的产业，但不幸的是，与药物不同，益生菌和其他补充剂不受 FDA 监管。这意味着没有益生菌被发现可以治疗、预防或治愈疾病。寻找经过充分研究的菌株，如乳杆菌和双歧杆菌。
  

那么，这就是那个价值百万美元的问题：“我有肠易激综合征 (IBS)。我应该服用益生菌吗？”

对于所有肠易激综合征 (IBS) 患者是否都应该服用益生菌，目前仍“待定”。我们没有足够的证据表明特定的益生菌菌株（或多菌株）对治疗肠易激综合征 (IBS) 有益。然而，这似乎高度个体化，如果您想尝试，值得与您的医疗保健提供者讨论。他们可能会根据您的具体情况和特定的 IBS 症状推荐特定的益生菌。否则，请继续食用天然含有益生菌的产品，如酸奶和开菲尔。

参考文献

1. Can Fam Physician. 2005 Nov 10; 51(11): 1455–1457

2. Am J Gastroenterol 2020;00:1–28. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001036; published online December 14, 2020

3. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Clinical Practice Guidelines. (n.d.). https://www.gastrojournal.org/action/showPdf?pii=S0016-5085%2820%2934729-6.