想知道什么是低发酵饮食，它与低FODMAP饮食有什么不同吗？请继续阅读，了解详情并找出是否有证据支持它！
如果您被诊断出患有小肠细菌过度生长（SIBO），那么我相信您正在互联网上搜寻更多信息。您可能会经常看到的一个名字是西达赛奈医院的Mark Pimentel医生。他一直致力于揭示SIBO是什么以及如何最好地治疗它。Pimentel医生和他的团队经常使用低发酵饮食来帮助管理患者的消化道症状。
什么是SIBO？
我们曾在之前的博客文章中讨论过SIBO，但简单回顾一下，它基本上是您小肠中细菌的过度生长。一个误区是这些细菌是“坏的”，这并不完全正确。您大部分肠道细菌应该在大肠（即结肠）中，但当您患有SIBO时，某些原因导致细菌在小肠中过度繁殖。SIBO没有一个特定的病因，但治疗通常是使用抗生素来减少细菌，并采用某种饮食来帮助缓解症状。
如果您快速在Google上搜索“SIBO饮食”，那么我相信您会看到像特定碳水化合物饮食（或SCD）饮食、GAPS饮食、SIBO特定（或双相）饮食、低FODMAP饮食和低发酵（或西达赛奈）饮食这样的名称。虽然我可以写很多博客文章来讨论每种饮食的优缺点，但今天我们只关注低发酵饮食以及它与低FODMAP饮食的区别。
低发酵饮食
低发酵饮食实际上与低FODMAP饮食非常相似，而且通常限制更少！它侧重于减少高纤维食物（如全麦面包），同时鼓励食用易于消化的碳水化合物（如白面包、米饭或土豆）。这种饮食还强调膳食结构和时间的重要性。这是由于移行性运动复合体（MMC）。MMC就像每90-120分钟在小肠中发生的一次清洁波。这种清洁波有助于将食物中所有残留的碎屑以及微生物从通道中移出，进入结肠。要实现这一点，您需要处于禁食状态。当SIBO发生时，小肠中的细菌（即在错误的地方）开始以通过那里的任何食物为食。如果您在治疗期间进行膳食间隔，这可以确保细菌不会有那么多东西可吃，从而不会引起那么多症状。
那么，低发酵饮食究竟可以吃什么呢？实际上很多！正如我之前提到的，易于消化或简单的碳水化合物是完全可以的。蛋白质和脂肪也可以。这种饮食提倡“任何从地上长出来的东西”，如土豆、胡萝卜、甜菜、洋葱和大蒜。是的，洋葱和大蒜。如果您熟悉低FODMAP饮食，您就知道这两样东西是严格限制的！要避免的食物包括所有豆类、十字花科蔬菜（如西兰花和抱子甘蓝）以及某些水果，如香蕉、苹果和梨。酸奶也禁止食用，但无乳糖牛奶和硬质奶酪则可以。这种饮食还允许“作弊”，如无乳糖冰淇淋，并鼓励您在外就餐时不要给自己施加压力。
低FODMAP饮食与低发酵饮食的区别
实际上有很多区别。许多低发酵饮食允许的食物在低FODMAP饮食中是禁食的，或者至少份量很小。我认为最大的区别在于低发酵饮食允许大蒜和洋葱，而低FODMAP饮食则不允许。豆类在低FODMAP饮食中有所不同，但这实际上取决于它们的烹饪方式和您食用的份量。以下是一些主要区别的简要回顾：
- 蔬菜
- 低FODMAP：淀粉类蔬菜如米饭和土豆可以，但芦笋、甜菜、西兰花和芹菜等食物的份量很小。菜花、钮扣蘑菇、大蒜和洋葱都被认为是高FODMAP食物。
- 低发酵：大多数似乎都允许，包括蘑菇、大蒜和洋葱。十字花科蔬菜如西兰花、卷心菜、抱子甘蓝、菜花和绿叶蔬菜应避免（即使是少量）。
- 水果
- 低FODMAP：水果因其所属的FODMAP类别（山梨醇、甘露醇、果聚糖等）而异。苹果、梨、黑莓和西瓜等食物被认为是高FODMAP食物。
- 低发酵：所有水果都可以，但建议限制苹果、梨和香蕉，因为它们会导致便秘（对此要持保留态度！）。
- 豆类/荚果
- 低FODMAP：罐装豆类通常FODMAP含量较低，但有些干豆类可以食用。这实际上取决于份量。鹰嘴豆的份量相当大，而黑豆和芸豆的份量则小得多。
- 低发酵：豆类和荚果完全禁止。
- 坚果和种子
- 低FODMAP：腰果和开心果是禁食的，但大多数种子和坚果在合理份量下是可以的。
- 低发酵：所有坚果都可以，没有提及种子。
- 谷物
- 低FODMAP：全谷物如米饭、藜麦和燕麦可以食用，少量小麦意面或面包（即白面包）也可以。酵母面包也允许。
- 低发酵：由白面粉制成的产品可以。该饮食提到无麸质饮食也可以，因为它是一种低碳水化合物饮食（这是错误的）。麸质是一种蛋白质，因此与这两种饮食都无关。
证据
- 针对SIBO的低发酵饮食或低FODMAP饮食都没有进行过临床试验。
- 我们知道低FODMAP饮食是管理IBS症状的有效工具。然而，我们没有任何证据表明它对SIBO也同样有效。将其用于SIBO症状管理的原因是它减少了可发酵碳水化合物。
- 低发酵饮食在食物种类方面可能限制较少，但有些人可能会在时间安排/缺乏小吃方面遇到困难。
总结
低FODMAP饮食和低发酵饮食都不是为了长期遵循。我们知道长期限制可能会对微生物组产生负面影响，并使人们面临饮食失调的风险。这些饮食也不是为了根除SIBO（这需要抗生素或抗菌剂）。目前，饮食主要用于帮助症状管理。如果您因SIBO而出现任何营养缺乏（即维生素D或B12），那么您的饮食也可能侧重于补充这些营养素。希望我们将来会有研究提供更明确的指导。在此之前，我建议与您的医疗保健提供者或营养师合作，制定最适合您的饮食方案，同时也能缓解您的症状。
参考文献
Bolte L.A., Vich Vila A., Imhann F., et al. "Long-term dietary patterns are associated with pro-inflammatory and anti-inflammatory features of the gut microbiome" Gut 2021; 70:1287-1298.
“西达赛奈专家分享最新医学见解，帮助IBS患者。” cedars-sinai.org. 西达赛奈，2021年4月19日。 https://www.cedars-sinai.org/newsroom/irritable-bowel-syndrome-mark-pimentel-md/