肠易激综合征 (IBS) 是一种肠脑互动障碍，影响着美国 2500 万至 4500 万人口，以及全球 10% 至 15% 的人口。典型的肠易激综合征症状是反复发作的腹痛和排便习惯改变，但也可能包括腹胀、腹部膨胀、排便急迫、便秘和胀气。研究表明，肠易激综合征患者伴有内脏敏感性时，这些症状会更严重。
内脏疼痛是肠易激综合征的一个显著特征，因此胃肠道医疗服务提供者和患者都应该熟悉这种疾病。在本文中，我们将定义内脏超敏反应，探讨潜在原因，并讨论有益的管理方案。
什么是内脏超敏反应？
在研究模型中，直肠压觉计用于测量内脏疼痛。基本上，将一个气球插入直肠并以不同压力和体积水平充气。参与者记录他们在整个过程中感受到的。有内脏疼痛的人报告对较小的气球有更高的感知。
别担心。如果您认为自己有内脏疼痛，您不太可能接受直肠压觉计检查。大多数临床医生根据临床经验、患者表现和排除其他诊断来诊断内脏超敏反应。
顺便说一句，内脏疼痛不限于直肠。肠易激综合征患者在整个胃肠道，尤其是在小肠和大肠中，可能会经历更强的感觉和更低的疼痛阈值。
什么导致了超敏反应？
这很复杂！
三分之一到 90% 的肠易激综合征患者表现出内脏疼痛的迹象，但这在女性（感谢荷尔蒙！）、患有 IBS-D（相对于便秘为主的 IBS-C）以及有压力、焦虑、抑郁和/或早期生活压力史的人群中更常见。此外，一些研究表明，年轻人比老年人风险更高。随着年龄增长，智慧随之而来，肠道中的感觉神经元数量也会减少。
与肠易激综合征的发病机制一样，内脏疼痛的确切原因尚不清楚。外周和中枢神经系统中有广泛的因素在起作用，包括微生物感染、肠道高通透性、肠道微生物群、炎症和免疫失调、饮食、遗传、脑-肠相互作用、中枢疼痛感知和心理因素。
这些因素中的许多相互作用，共同导致内脏疼痛。例如，某人可能发展出微生物感染（例如食物中毒），导致感染后肠易激综合征，并伴有持续的低度炎症和肠道通透性增加。在炎症的情况下，肠道高通透性可能允许促炎剂通过肠壁，这将刺激胃肠道神经系统，最终到达脊髓，导致中枢敏化——
这是一种神经系统处于高度反应状态的状况。由于微生物感染，此人还可能增加肥大细胞的数量和肥大细胞活化。肥大细胞控制着多种过程，包括肠道通透性、疼痛感和免疫。
我们不要忘记肠道微生物群中的生态失调。作为一名胃肠道营养师，我花了很多时间指导患者如何通过肠道微生物组影响整体健康。这个“被遗忘的器官”的失衡可能会导致整个胃肠道的超敏反应。
内脏疼痛的潜在原因远远超出了我们所讨论的范围，但这应该能让您大致了解它如何依赖于多种因素。
您有内脏超敏反应，那现在怎么办？
这里有一些好消息……因为有许多导致内脏疼痛的风险因素和机制，所以有广泛的潜在治疗方法。
医疗管理
多种药物有可能解决内脏疼痛，包括三环类抗抑郁药、低剂量选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、抗炎剂和 GABA 类似物。
您可以咨询您的医生，了解哪些药物（如果有的话）最适合您。
饮食管理
虽然没有专门针对内脏疼痛的饮食，但患者可以与营养师合作，个性化饮食建议，以减少胀气，促进正常排便，增强肠道屏障，降低食物中毒风险，并促进肠道微生物群的多样性。
关于低 FODMAP 饮食对内脏超敏反应的说明…
对痛觉过敏（对不适刺激的疼痛阈值降低或疼痛加剧）的患者，可能受益于低 FODMAP 饮食，以减少胃肠道内的气体产生。许多随机对照试验表明，低 FODMAP 饮食在改善 IBS 症状（包括内脏疼痛）方面是有效的。FODMAPs 是某些难以吸收的碳水化合物（糖和纤维），在细菌存在下高度发酵。它们可能导致肠易激综合征患者出现不适的胀气、腹胀、腹泻和其他胃肠道症状。
非常重要！每个人，无论是否有内脏疼痛，都可以从细嚼慢咽中受益。这是我们可以做的最重要的事情之一，可以优化消化并减少腹痛。
补充剂
您可能会遇到以下补充剂，作为管理内脏疼痛的潜在非药物方法。大多数研究是在动物身上进行的，而不是人类。我们还有很多关于它们在人类中的应用，包括疗效和剂量，需要了解，但请将它们列入您的关注清单：
- 姜黄素
- 小檗碱
- 人参
- 益生菌
- 肠溶薄荷油
关于益生菌的说明……人们对益生菌解决内脏疼痛的潜力，尤其是在 IBS 患者中，抱有极大的兴趣。我曾与许多肠易激综合征患者合作，他们都是在从业者的推荐下服用益生菌。然而，以我的专业意见来看，目前我们没有足够的证据推荐益生菌用于伴有内脏疼痛的肠易激综合征患者。
关于薄荷油的说明……薄荷是一种有效且安全的治疗腹痛和普遍 IBS 症状的方法。我经常推荐薄荷油来缓解腹痛和腹胀。肠溶薄荷油在有风险的患者中引起胃灼热的可能性更小。