De los Epicurators: Estrategias dietéticas proactivas en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) engloba en gran medida la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. En la EII, el sistema inmunitario se activa, lo que provoca una inflamación en el intestino que a menudo se traduce en síntomas que pueden ir desde dolor abdominal y diarrea hasta deshidratación y desnutrición. La nutrición desempeña un papel fundamental en la optimización de la salud en nuestra comunidad de pacientes con EII. De hecho, incluso cuando los pacientes con EII se han curado (enfermedad inflamatoria intestinal quiescente), entre el 30 % y el 50 % pueden experimentar síntomas gastrointestinales funcionales continuos, como el síndrome del intestino irritable.^1-3 Algunos estudios han demostrado que hasta el 50 % de los pacientes con EII y enfermedad quiescente pueden experimentar una reducción de los síntomas con un régimen bajo en FODMAP. ^4-5

{% video_player "embed_player" overrideable=False, type='scriptV4', hide_playlist=True, viral_sharing=False, embed_button=False, autoplay=False, hidden_controls=False, loop=False, muted=False, full_width=False, width='1280', height='720', player_id='35228029399', style='' %}

Estas son solo algunas de las muchas ideas nutricionales clave que me gustaría compartir a la hora de tratar a pacientes preocupados por desarrollar EII y a quienes viven a diario con la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

Consejo n.º 1 Reducir el riesgo individual de desarrollar EII

Actualmente se están llevando a cabo estudios sobre cómo la dieta puede influir en la EII activa. Sin embargo, hemos aprendido mucho sobre los factores asociados a la disminución del riesgo individual de desarrollar EII y sobre los factores que, por el contrario, aumentan este riesgo.

Las dietas ricas en azúcares refinados y emulsionantes (por ejemplo, polisorbato-60, polisorbato-80, lecitina) que se encuentran en muchos alimentos procesados pueden aumentar el riesgo de desarrollar EII. Del mismo modo, las dietas ricas en ácidos grasos poliinsaturados omega-6 (por ejemplo, aceite de maíz o girasol, margarina) y ricas en proteínas animales, en particular la carne roja procesada, se han asociado con un aumento del riesgo de EII. Cabe destacar que las dietas ricas en fibra, como las frutas y las verduras, han demostrado reducir el riesgo de EII.^6,7,8,9

Consejo n.º 2 Sea proactivo: evalúe la deficiencia de nutrientes

La desnutrición es frecuente en pacientes con EII. Puede ser el resultado de la malabsorción de los segmentos inflamados o de la resección quirúrgica de esos mismos segmentos. Asimismo, los síntomas pueden ser tan debilitantes que la desnutrición puede producirse simplemente por una pérdida total de apetito.

Una de las deficiencias más comunes observadas es la anemia por deficiencia de hierro debido a la pérdida crónica de sangre por las úlceras intestinales. Diferentes segmentos del intestino delgado son responsables de la absorción de nutrientes específicos. La inflamación del intestino delgado puede provocar deficiencias de vitaminas liposolubles como la vitamina A, D, E y K o de elementos críticos como el magnesio o el zinc. La inflamación ileal puede alterar la absorción de B12 o folato de nuestra dieta. Los vómitos o la diarrea crónica favorecen los niveles bajos de potasio. Algunos medicamentos, como la prednisona, pueden causar niveles bajos de calcio y vitamina D, esenciales para la salud ósea. Otros medicamentos, como el metotrexato o la sulfasalazina, también pueden promover la deficiencia de folato. ⁹

Una evaluación cuidadosa y una suplementación proactiva a través de la dieta o suplementos nutricionales son fundamentales para proporcionar un asesoramiento completo a nuestros pacientes con EII.

Consejo n.º 3 Prepárese y esté atento a los brotes

Algunos pacientes con EII pueden experimentar brotes intermitentes durante los cuales su nutrición puede verse afectada. En las primeras fases de un brote, solemos recomendar una hidratación oral intensiva y comidas pequeñas pero frecuentes y ricas en calorías a lo largo del día.

Entre los errores comunes de nutrición durante un brote se incluye el consumo de lácteos. La lactosa de los lácteos puede ser fermentada por las bacterias intestinales y provocar una incómoda hinchazón, calambres e incluso diarrea. Del mismo modo, los azúcares añadidos u ocultos que se encuentran en alimentos reconfortantes como los refrescos, dulces y golosinas ricos en fructosa pueden acelerar el crecimiento excesivo de bacterias fermentativas, lo que exacerba la hinchazón y los calambres abdominales. A medida que recuperamos el apetito, recomendamos alimentos nutritivos, pero advertimos que la fibra insoluble puede exacerbar el malestar intestinal al arrastrar agua hacia el intestino. Esto puede reducirse pelando las frutas y verduras y ablandando la textura de la pulpa de la fruta o verdura al vapor o hirviéndolas. ¹⁰

Algunos alimentos que pueden ser más fáciles de digerir pero que aportan nutrientes son los plátanos, el arroz blanco, el pan blanco e incluso el puré de manzana. Las fuentes saludables de proteínas pueden incluir pescado al vapor o a la parrilla, o mantequillas de frutos secos (por ejemplo, cacahuete, almendra, anacardo), tofu (por ejemplo, soja o semillas de calabaza). Por supuesto, recuerde hidratarse con un mayor consumo de agua.

El cribado nutricional y el manejo proactivo son necesarios para proporcionar una atención óptima de la EII si queremos mejorar su salud y calidad de vida. Espero que estas ideas le hayan sido útiles a usted y a su atención al paciente. Gracias por leerme y acompañarme. Puede seguir mis hazañas educativas en las principales plataformas de redes sociales en @fitwitmd.

Referencias

1. Halpin SJ, Ford AC. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2012;107:1474–82.
2. Gibson PR. Use of the low-FODMAP diet in inflammatory bowel disease. J Gastroenterol Hepatol 2017;32 Suppl 1:40–42.
3. Colombel JF, Shin A, Gibson PR. AGA Clinical practice update on functional gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease: expert review. Clin Gastro Hep 2019(17)3:380-390.
4. Gibson PR. Use of the low-FODMAP diet in inflammatory bowel disease. J Gastroenterol Hepatol 2017;32 Suppl 1:40–42.
5. Cox SR, Prince AC, Myers CE, et al. Fermentable carbohydrates (FODMAPs) exacerbate functional gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled, cross-over, re-challenge trial. J Crohns Colitis 2017.
6. Andersen V, Olsen A, Carbonnel F, Tjonneland A, Vogel U. Diet and risk of inflammatory bowel disease. Dig Liv Dis 2012(44)3:185-194.
7. Forbes, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr 2017(36):321-347.
8. Hansen TS, et al. Environmental factors in inflammatory bowel disease: A case-control study based on a Danish inception cohort. Journal of Crohn's and Colitis, Volume 5, Issue 6, December 2011, Pages 577–584.
9. Roberts CL, et al. Hypothesis: Increased consumption of emulsifiers as an explanation for the rising incidence of Crohn's disease. Journal of Crohn's and Colitis, Volume 7, Issue 4, May 2013, Pages 338–341.
10. Ghishan FK, Kiela PR. Vitamins and minerals in IBD. Gastroenterol Clin North Am. 2017 December ; 46(4): 797–808.
11. Brown AC, Rampertab D, Mullin GE. Existing dietary guidelines for Crohn’s disease and ulcerative colitis. Exp Rev Gastro Hep 2011(5):3;411-425.