低FODMAP饮食总是最佳方法吗？

作为一名专注于消化系统疾病（如肠易激综合征 (IBS)、溃疡性结肠炎和炎症性肠病 (IBD)）的营养师，人们经常会联系我，希望一起遵循低 FODMAP 饮食来治疗肠易激综合征 (IBS)。虽然研究表明，低 FODMAP 饮食可以有效地管理大约 50-86% 的肠易激综合征 (IBS) 患者的腹泻、腹胀和便秘症状，而且我本人也成功指导许多 IBS 患者完成了低 FODMAP 饮食的三个阶段，但并非所有人都适合这种排除饮食法¹。作为一名医疗保健从业者，重要的是要“不造成伤害”——了解谁适合某种特定的干预措施，与了解如何指导 IBS 或 IBD 患者完成每项干预措施同样重要。

低 FODMAP 饮食可能并非最佳方法有很多原因。从临床角度来看，不适合进行全面低 FODMAP 排除饮食的人群可能包括幼童、营养不良者、有多重饮食限制者、获取低 FODMAP 食物受限者（无论时间、经济或身体方面），以及患有活跃性饮食失调或饮食紊乱模式者。或者，也可能是管理低 FODMAP 饮食变得过于困难（我们现在都面临很大的压力！），或者您想尝试其他方式来支持您的健康。

那么，作为一名医疗服务提供者，对于不适合全面低 FODMAP 排除饮食的个体，您可以提供什么呢？作为一名患者，如果低 FODMAP 饮食对您来说不是最佳干预措施，您该如何管理 IBS 症状，如腹胀、腹泻、炎症、便秘和腹痛？继续阅读以了解不同的管理方案！

替代疗法

肠道导向催眠疗法

肠道导向催眠疗法可以由治疗师进行。具体来说，肠道导向催眠涉及使用意象来促进肠道的平静感。研究表明，肠道导向催眠疗法可以作为 IBS 症状管理的有效方法，使其成为对低 FODMAP 饮食无反应或不适合低 FODMAP 饮食的人群的极佳替代医学选择²。

认知行为疗法

认知行为疗法 (CBT) 涉及与心理治疗师合作，以提高对消极思想的认识并重塑思维过程。CBT 已得到充分研究，可用于管理各种疾病。具体来说，IBS 患者可能会受益于 CBT，因为其旨在重塑 IBS 体验并减少对 IBS 症状的感知、对 IBS 的焦虑，从而减少压力引起的症状发作^3,4。

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药物和/或补充剂

有许多药物适用于 IBS 患者。具体药物会根据 IBS 的亚型而异。重要的是要咨询您的胃肠科医生，以确定最适合您的治疗方案，包括药物治疗是否对您适用，以及如果适用，哪种药物最适合您的具体需求且副作用最可控。

此外，非处方 (OTC) 补充剂和家庭疗法也可用于管理 IBS 症状，包括可溶性纤维、薄荷油胶囊、鱼油、益生菌、草药或镁等。当然，不同的补充剂可根据您的具体症状使用，并且始终建议咨询您的医疗保健提供者以确定最适合您的选择。

盆底物理疗法

与盆底物理治疗师合作有助于改善盆底肌肉的协调性。具体来说，许多有便秘等症状的患者可能会受益于盆底物理治疗师的帮助。盆底物理治疗中常用的技术包括腹部按摩、呼吸技巧和如厕姿势等。

FODMAP 温和法

FODMAP 温和法是蒙纳士大学研究人员创造的一个新术语。本质上，这是低 FODMAP 饮食的改良版，因为它只排除了某些可能引发症状的高 FODMAP 食物。这种方法旨在在不进行广泛排除饮食的情况下管理症状，这意味着许多高 FODMAP 食物在排除阶段仍然允许食用。虽然研究人员建议使用这种方法排除某些食物，但从业者也可以选择进一步个性化改良方法，只挑选对个体来说似乎有问题的食物。当然，这种方法比传统的低 FODMAP 饮食更为专业，应在合格医疗专业人员的监督和照护下进行。通常，专注于消化健康的营养师会执行低 FODMAP 饮食以及任何这种饮食的改良版。

利用 Epicured 等公司也能带来巨大帮助，因为其食物已为低 FODMAP 饮食做了准备，但个人无需专注于排除许多食物。这可以提供方便（且美味）的选择，而无需担心监测每种特定成分的压力。

此外，重要的是要记住，还有许多潜在的非 FODMAP 饮食触发因素，例如咖啡因、酒精、辛辣食物、脂肪含量和纤维含量。与注册营养师合作可以帮助您以适合您的方式确定您的饮食触发因素。

综合考虑

如果您被诊断出患有 IBS 并对低 FODMAP 饮食感兴趣，那么与合格的医疗保健提供者进行交流非常重要，以确定这种方法是否最适合您。同样，如果您作为医疗保健提供者阅读此文，我鼓励您像对待任何其他干预措施一样，考虑饮食干预的益处和风险，因为排除饮食绝不能掉以轻心。如果低 FODMAP 饮食似乎是适合您的最佳方法，我建议您与营养师合作，以确保所有三个阶段（排除、再引入和维持/个性化）都正确执行和解读，以便您最终能够享受最宽松且能耐受的饮食。如果低 FODMAP 饮食不适合您，请放心，还有许多其他潜在的管理方案——您和您的医疗团队应该共同努力，为您确定最佳的生活方式改变和管理策略。

参考文献

1. Hill P, Muir JG, Gibson PR. Controversies and Recent Developments of the Low-FODMAP Diet. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2017;13(1):36-45.
2. Peters SL, Muir JG, Gibson PR. Review article: gut-directed hypnotherapy in the management of irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(11):1104-1115. doi:10.1111/apt.13202
3. Lackner JM, Jaccard J, Radziwon CD, et al. Durability and Decay of Treatment Benefit of Cognitive Behavioral Therapy for Irritable Bowel Syndrome: 12-Month Follow-Up. Am J Gastroenterol. 2019;114(2):330-338. doi:10.1038/s41395-018-0396-x
4. Shapiro J, El-Serag HB, Chan J. Durability and Effectiveness of Cognitive-Behavioral Therapy for Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology. 2019 Dec;157(6):1684-1686. doi: 10.1053/j.gastro.2019.10.010. Epub 2019 Oct 12. PMID: 31614122.