来自Epicurators：克罗恩病和溃疡性结肠炎中的主动饮食策略

炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。在IBD中，免疫系统被激活，导致肠道炎症，通常会引起一系列症状，包括腹痛、腹泻，甚至脱水和营养不良。营养在优化IBD患者的健康方面起着关键作用。事实上，即使IBD患者已经痊愈（静止期炎症性肠病），30-50%的患者仍可能出现持续性功能性胃肠道症状，如肠易激综合征。^1-3 一些研究表明，高达50%的静止期IBD患者在低FODMAP饮食方案下症状可能会减轻。^4-5

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以上是我在管理担心患上IBD的患者以及日常生活中患有克罗恩病和溃疡性结肠炎的患者时，想要分享的众多关键营养见解中的一小部分。

小贴士 #1 降低个人患IBD的风险

关于饮食如何影响活动性IBD的研究正在进行中。然而，我们已经了解到许多与降低个人患IBD风险和增加这种风险相关的因素。

许多加工食品中含有大量精制糖和乳化剂（例如，聚山梨酯-60、聚山梨酯-80、卵磷脂），高糖和高乳化剂的饮食可能会增加患IBD的风险。同样，富含ω-6多不饱和脂肪酸（例如玉米油或葵花籽油、人造黄油）和高动物蛋白，特别是加工红肉的饮食，也与增加IBD风险相关。值得注意的是，富含膳食纤维（如水果和蔬菜）的饮食已被证明可以降低IBD的风险。^6,7,8,9

小贴士 #2 积极主动——评估营养缺乏

营养不良在IBD患者中很常见。它可能源于发炎肠段的吸收不良，或相同肠段的手术切除。同样，症状可能非常严重，以至于完全食欲不振也会导致营养不良。

最常见的缺乏症之一是由于肠道溃疡慢性失血引起的缺铁性贫血。小肠的不同节段负责吸收特定的营养物质。小肠炎症可能导致脂溶性维生素（如维生素A、D、E和K）或关键元素（如镁或锌）的缺乏。回肠炎症可能会影响我们饮食中B12或叶酸的吸收。慢性呕吐或腹泻会导致低钾。一些药物，如泼尼松，会导致低钙和维生素D，而这些对于骨骼健康至关重要。其他药物，如甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶，也可能导致叶酸缺乏。⁹

通过饮食或营养补充剂进行仔细评估和积极补充对于为我们的IBD患者提供全面而完整的咨询至关重要。

小贴士 #3 准备好并警惕病情发作

一些IBD患者可能会经历间歇性病情发作，在此期间他们的营养状况会受到影响。在病情发作的早期阶段，我们通常建议积极口服补液，并全天少量但频繁地摄入高热量餐食。

病情发作期间常见的营养误区包括食用乳制品。乳制品中的乳糖会被肠道细菌发酵，引起不适的腹胀、绞痛甚至腹泻。同样，舒适食品中添加或隐藏的糖分，如高果糖苏打水、甜点和糖果，会加速发酵细菌的过度生长，加剧腹胀和绞痛。当食欲恢复时，我们鼓励食用营养丰富的食物，但要注意不溶性纤维会通过将水分吸入肠道来加剧肠道不适。可以通过剥去水果和蔬菜的皮，并通过蒸煮使水果/蔬菜果肉的质地变软来减少这种情况。¹⁰

一些易于消化但能提供营养的食物包括香蕉、白米饭、白面包甚至苹果酱。健康的蛋白质来源可能包括清蒸或烤鱼，或坚果酱（例如，花生、杏仁、腰果），豆腐（例如，大豆或南瓜籽）。当然，请记住增加饮水量以补充水分。

如果我们要改善IBD患者的健康和生活质量，营养筛查和积极管理对于提供最佳IBD护理至关重要。我希望这些见解对您和您的患者护理有所帮助。感谢您的阅读和参与。您可以在所有主要的社交媒体平台@fitwitmd上关注我的教育探索。

参考文献

1. Halpin SJ, Ford AC. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2012;107:1474–82.
2. Gibson PR. Use of the low-FODMAP diet in inflammatory bowel disease. J Gastroenterol Hepatol 2017;32 Suppl 1:40–42.
3. Colombel JF, Shin A, Gibson PR. AGA Clinical practice update on functional gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease: expert review. Clin Gastro Hep 2019(17)3:380-390.
4. Gibson PR. Use of the low-FODMAP diet in inflammatory bowel disease. J Gastroenterol Hepatol 2017;32 Suppl 1:40–42.
5. Cox SR, Prince AC, Myers CE, et al. Fermentable carbohydrates (FODMAPs) exacerbate functional gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled, cross-over, re-challenge trial. J Crohns Colitis 2017.
6. Andersen V, Olsen A, Carbonnel F, Tjonneland A, Vogel U. Diet and risk of inflammatory bowel disease. Dig Liv Dis 2012(44)3:185-194.
7. Forbes, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr 2017(36):321-347.
8. Hansen TS, et al. Environmental factors in inflammatory bowel disease: A case-control study based on a Danish inception cohort. Journal of Crohn's and Colitis, Volume 5, Issue 6, December 2011, Pages 577–584.
9. Roberts CL, et al. Hypothesis: Increased consumption of emulsifiers as an explanation for the rising incidence of Crohn's disease. Journal of Crohn's and Colitis, Volume 7, Issue 4, May 2013, Pages 338–341.
10. Ghishan FK, Kiela PR. Vitamins and minerals in IBD. Gastroenterol Clin North Am. 2017 December ; 46(4): 797–808.
11. Brown AC, Rampertab D, Mullin GE. Existing dietary guidelines for Crohn’s disease and ulcerative colitis. Exp Rev Gastro Hep 2011(5):3;411-425.